Machtingsformulier

Donateur worden van de Ongeval Stichting!

Vul het onderstaande machtigingsformulier in.

Ik geef de Ongeval Stichting toestemming om:









Uw gegevens:

Rekeningnummer *
Geslacht *
Voorletters en voorvoegsel *
Achternaam *
Adres *
Postcode en woonplaats *
E-mail *
Telefoon *